Острые инфекционные риносинуситы (ОИРС) у детей
Риносинуситы, как одна из форм инфекции верхних дыхательных путей, объединяют группу острых или хронических воспалительных заболеваний полости носа и его придаточных пазух. После уточнения локализации воспаления слизистой оболочки придаточных пазух может быть установлен:
1. Этмоидит - поражение решетчатого лабиринта.
2. Гайморит – поражение верхнечелюстной или гайморовой пазухи.
3. Фронтит – поражение лобной пазухи.
4. Сфеноидит – поражение клиновидной, или основной пазухи.
Поражение нескольких синусов с одной стороны определяется как «гемисинусит» всех пазух – «пансинусит».
В зависимости от длительности течения воспалительного процесса слизистой оболочки носа и его придаточных пазух выделяют острый, затяжной и хронический риносинусит.
При остром риносинусите – воспалительный процесс длится не более 10 дней, при хроническом – более 3-х месяцев.
Анатомические особенности:
В возрастном аспекте формирование лицевого отдела черепа продолжается первые 12 лет после рождения ребенка. Поэтому для детей разных возрастных групп характерна та или иная локализация воспалительного процесса в синусах. В первые четыре года жизни наиболее частой формой синуситов является Этмоидит. Это связано с тем, что к моменту рождения ребенка только решетчатый лабиринт может считаться практически сформированным. В дальнейшем увеличивается лишь объем его клеток. К четырем годам постепенно формируются гайморовы пазухи, поэтому в этом возрасте увеличивается удельный вес верхнечелюстных синуситов (гайморитов). В связи с более поздним формированием фронтальных и сфеноидальных синусов, их воспаление возможно, преимущественно, у детей 5-12 лет. После 12 лет воспалительные изменения могут возникнуть в любом из синусов или даже в нескольких. С этого возраста нередко встречается комбинированное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.
Возбудители (этиология)
Ведущей причиной острых риносинуситов у детей является инфекция и аллергия. Кроме непосредственно инфекционных агентов, вызывающих воспалительные изменения слизистой полости носа и околоносовых пазух, существуют предрасполагающие факторы : переохлаждение, механические или химические раздражения слизистой, анатомические особенности развития костей полости и придаточных пазух носа, наличие гипертрофированных аденоидных вегетаций. Нарушение иммунной системы ребенка, в том числе аллергия, могут не только предрасполагать к развитию ОИРС, но и модифицировать его течение.
По типу инфекционного агента выделяют вирусные и бактериальные ОИРС. Часто на вирусную инфекцию наслаивается бактериальная. Это не случайно, поскольку респираторно-вирусная инфекция не только вызывает отек и инфильтрацию слизистой оболочки полости носа и, соответственно, обструкцию выводных отверстий синусов, но и, нарушая функцию мерцательного эпителия, ухудшает эвакуацию содержимого пазух, создавая тем самым благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции. Для ОИРС характерна монофлора . Наиболее часто высеивается Stpreptcjccus pneumonige, Haemophillis unfluenzae, s.aureus, s. Pyodenes,M.catarvhalis. Основным местом скопления, роста возбудителей и источником инфекции в детском возрасте является лимфоидная ткань носоглотки (аденоиды). Часто заболевание начинается именно с аденоидов.
Клиника
Факторы развития ОИРС у детей можно разделить на общие и местные. К общим факторам относятся: несостоятельность иммунной системы, наличие хронических заболеваний, общая слабость организма, переохлаждение. Местные причины также могут обусловить предрасположение к развитию ОИРС. Так, например, искривление перегородки носа может приводить к развитию острого ринита, что при наличии других предполагающих факторов, ведет к прогрессированию воспалительного процесса с формированием синуситов различной локализации.
Основными клиническими проявлениями ОИРС являются: болевой синдром, повышение секреции, нарушение носового дыхания и обонятельной функции, конъюктивиты, отечный синдром, общие симптомы (повышение t, изменения со стороны крови и др.).
Особенности ОИРС у детей:
- Высокая распространенность, прежде всего, в раннем детском возрасте.
- Однотипная микрофлора
- Возникновение или обострение болезни, как осложнения острой респираторно - вирусной инфекции.
- Внезапное начало часто агрессивно.
- Вероятность перехода процесса на ближайшие органы.
Диагностика
Базируется на сборе анализа у пациента, данных объективного осмотра с использованием пальпации и перкуссии зон проекции придаточных пазух носа, передней и задней риноскопии, фарингоскопии. Из лабораторных методов наибольшую диагностическую значимость имеет клинический анализ крови. Диапазон использования инструментальных методов исследования более широк:
- Рентгенография придаточных пазух носа.
- Эндоскопическая риноскопия (определение точной локализации).
- Компьютерная томография придаточных пазух носа.
- Бактериологическое исследование мазков из носа (определение флоры и ее чувствительности к антибиотикам), а также инвазивные методы – это пункция верхнечелюстных пазух, зондирование фронтальных, сфеноидальных синусов.
Лечение
Схема ведения пациентов ОИРС включает:
- Устранение явлений воспаления
- Восстановление проходимости соустьев верхнечелюстных пазух
- Эвакуацию отделяемого из пазух
- Ликвидацию очага инфекции
Устранение явлений воспаления позволяет ликвидировать воспалительный отек, восстановить дренаж пазух и трофику их слизистой.
Учитывая основную роль нескольких представителей внутриклеточной микрофлоры и S.pneumoniae в развитие ОИРС, следует начинать с полусинтетических пенициллиновых антибиотиков. В качестве альтернативных препаратов обычно используют цефалоспорины (1,2 генераций) и современные макролиды. Они обладают не только широким спектром антибактериального действия, но и мягким иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом. При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать:
- Возраст ребенка
- Применение антибиотиков в течение последних 1-3 месяцев
- Неэффективность при применении каких-либо групп антибиотиков
- Возможные аллергические реакции.